O que é

Consiste no emprego de técnicas de videocirurgia para o tratamento de doenças retais, mais frequentemente a ressecção cirúrgica de lesões benignas e inicialmente malignas do todo o reto.

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Quais são os tipos?

Existem fundalmentalmente dois tipos de cirurgia endoscópica transanal: TEM e TAMIS.

A microcirurgia endoscópica transanal ou TEM (do inglês: Transanal Endoscopic Microsurgery) foi idealizada e divulgada por Gerhard Buess em 1983. A principal característica dessa forma de tratamento minimamente invasiva é que emprega uma plataforma cirúrgica específica – TEO (Transanal Endoscopic Microsurgery – Karl Storz) com retoscópio dedicado ótica especial e instrumental específico. O equipamento é integrado ao equipamento de videolaproscopia convencional.

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Quando usamos TAMIS, técnica descrita por Atallah e cols. (2009 – do inglês: Transanal Minimally Invasive Surgery), empregamos instrumental e ótica de víudeocirurgia convencional através de um dispositivo de acesso único descartável instalado no ânus.

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Quais as principais vantagens?

Empregando o acesso videocirúrgico através do ânus ao invés do acesso cirúrgico convencional (interface de vídeo, iluminação, insuflação, fontes de energia e instrumentais), é possível:

• Ter acesso a todo o reto, inclusive o reto superior

• Operar com melhores condições de visibilização proporcionadas pela insuflação do reto por gás carbônico e pela magnificação de imagem permitida pelo equipamento de videocirurgia

• Documentar o procedimento.

 

Como resultado:

• Lesões benignas ou malignas iniciais localizadas em qualquer parte do reto podem ser operadas

• É possível remover a lesão inteira o que é de especial importância para definir suas características microscópicas

• Remover lesões com menor risco de recidiva.

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Quais as indicações?

A principal indicação é a possibilidade de remover lesões retais para os quais a retirada por via transcolonoscópica não pôde ou não deve ser realizada.

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Essas lesões incluem lesões benignas do reto (adenomas) ou lesões malignas (carcinomas) para os quais o tratamento cirúrgico por ressecção local isolada (sem necessidade de remover todo o reto) foi indicado.

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Qual anestesia é utilizada?

Para insuflar o reto com gás carbônico (criação do pneumorreto) de forma a viabilizar a cirurgia endoscópica transanal, é necessária anestesia geral.

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É necessário preparo intestinal antes da cirurgia?

Sim, completo.

Porque por força de características da lesão, ou, mais raramente, para o tratamento de complicações, pode ser necessária a retirada do reto por via laparoscópica.

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É possível operar lesões em qualquer localização no reto?

Sim.

Cânceres podem ser removidos por microcirurgia endoscópica transanal?

Sim. Os carcinomas iniciais ou superficialmente invasivos com características especiais macroscópicas e microscópicas podem ser tratados com intenção curativa com bon resultados por meio da ressecção local empregando cirurgia endoscópica transanal.

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Microcirurgia endoscópica transanal pode evitar uma colostomia?

Indiretamente, sim.

Ao considerarmos que lesões benignas muito volumosas podem ser completa e adequadamente retiradas com a cirurgia endoscópica transanal;

Ao considerarmos que as recidivas são mais raras após cirurgia endoscópica transanal, e

Ao considerarmos que lesões inicialmente malignas particulares localizadas no reto distal podem ser tratadas pela cirurgia endoscópica transanal, e

Que todas esses cenários implicam em maior risco de uma derivaçãoo temporária ou definitiva,

Concluímos que a resposta é SIM.

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Quais são os riscos e complicações?

As complicações após cirurgia endoscópica transanal são raras.

Precocemente, podem ocorrer sangramento e perfuração do reto.

O sangramento pode ser controlado pela hemostasia empregando a colonoscopia.

A perfuração do reto não diagnosticada durante a cirurgia transanal, mais frequentemente, demanda tratamento cirúrgico de urgência.

Por isso, é importante, para a realização da cirurgia, a disponibilização de uma equipe de especialistas com experi6encia com o método.

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Como devem ser os cuidados no pós-operatório?

A alta pode ocorer no mesmo dia porém mais frequentemente optamos pela alta no dia seguinte.

Não há necessidade de qualquer dieta.

Antibióticos podem ser empregados em situações especiais.